超声心动图是利用超声短波的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。[2] 1954年首次应用超声诊断心脏病。临床常用的有三种:M型、二维和多普勒超声心动图。正在研究已开始初步用于临床的有实时三维超声心动图、各种负荷超声心动图(包括运动和药物诱发)、经食道超声心动图、声学造影及组织多普勒等。 超声心动图
探头发出短波超声束,通过心脏各层组织,反射的回波在探头发射超声波的间隙被接收,通过正压电效应转变为电能,再经检波、放大,在荧光屏上显示为强弱不同的光点,超声波脉冲不断穿透组织及产生回波。不同时间反射回来的声波,依反射界面的先后而呈一系列纵向排列的光点显示于荧光屏上。慢扫描电路的水平偏转板使纵向排列的光点在示波屏上从左向右扫描,呈现连续波动的曲线及图形(图 1)。横坐标为时间,心脏各层结构反射的光点随时间而展开,即形成一幅显示距离、时间、幅度及光点强弱的位置、时间曲线图,此即M型超声心动图。二维超声心动图的原理与M型相似,不同之处是探头产生的声束进入胸壁后呈扇形扫描,根据探头的部位和角度不同,可得不同层次和方位的切面图。此法能在透声窗较窄的情况下,避开胸骨和肋骨的阻挡,显示较大范围的心内各结构的空间方位,图像比较清晰,是主要的检查法。造影超声心动图是通过静脉或心导管注射声学造影剂,使心腔内均匀的血液产生较大的声阻差,超声束通过时产生密集的云雾状回声,与正常时心腔的暗区形成鲜明的对比,此法对心内分流性疾患和三尖瓣关闭不全的诊断帮助较大。多普勒超声心动图是在二维及M型超声技术的基础上,利用多普勒原理检测心脏及大血管内血流的一种新技术。
M型超声心动图
患者平卧或左侧卧位,平静呼吸。探头置于胸骨左缘第3或第4肋间,涂耦合剂后进行定点,或探头作弧形转动扫查。从心底部扫查到心尖部,必要时在剑突下或胸骨上窝探查。
正常波群 一般划分为四区。
① 4区。又称心底波群,是声束通过图2第4条线,自前至后分别穿透胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房,其回波在相对应的部位显示在荧光屏上,分别代表各层组织回声的强弱和运动状态。
② 3区。探头从4区略向下转即移行为3区。声束通过图2第3条线。自前至后可分别见到胸壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房或房室交界处的回声。并可见到主动脉前壁延续为室间隔,主动脉后壁与二尖瓣前叶相接。一般在此区测量左室流出道。
③ 2(b)区。又称二尖瓣波群。探头稍向下指,声束即通过图2中2b线,分别穿透胸壁、右室,室间隔、左室流出道、二尖瓣前后叶及左室后壁。
④ 2(a)区。又称心室波群,探头置于胸骨左缘第4肋间,声束通过2a线。回声所代表的解剖结构自前至后为胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室及左室后壁。一般心室的内径、室间隔及左室后壁的厚度均在此区测量。