肝素反跳的核心机制源于鱼精蛋白与肝素的药代动力学差异。鱼精蛋白的半衰期仅为6-8分钟，而普通肝素可达1-2小时，当鱼精蛋白被快速代谢后，未被中和的肝素会从内皮细胞重新释放入血[2] 。低分子肝素因分子结构特性更易出现鱼精蛋白中和不完全现象[3] 。
典型表现为术后4-6小时内凝血功能检测异常重现，包括：
APTT值回升至正常值上限1.5倍以上[2]
Sonodot试验显示凝血时间延长[3]
引流液量异常增多或切口渗血加重
需通过血栓弹力图鉴别血小板减少（MA值降低）与肝素残留（R值延长）。传统ACT检测因无法区分不同类型的凝血功能障碍，已逐渐被更精准的检测手段替代[3] 。
中和残留肝素：
首次追加鱼精蛋白剂量不超过0.25 mg/kg[3]
持续输注方案为25 mg/h维持6小时，总量不超过150 mg[1]
低分子肝素残留需追加小剂量鱼精蛋白或补充血小板[3]
血小板功能障碍处理：
血小板计数×10^9/L时输注血小板悬液
补充新鲜血或含血小板血浆[3]
抗凝方案调整：
血液净化治疗时采用肝素:鱼精蛋白=100:1的精确配比[2]
高危患者建议改用枸橼酸局部抗凝方案[2]
2022年美国指南强调三项关键预防措施：
体外循环时间超过3小时者需术前评估肝素代谢能力，术后给予低剂量鱼精蛋白（25 mg/h）持续6小时进行中和[1]
联合使用抗血小板药物可降低反跳发生率32%[3]
术后24小时内禁止使用含肝素封管液[1]
研究显示，当鱼精蛋白总用量超过2.6 mg/100单位肝素时，血小板功能抑制发生率增加2.4倍[1] 。因此精准监测肝素浓度（推荐使用肝素浓度测定仪）有助于预防肝素反跳现象[3] 。