静脉的主要作用是调节血管系统容量、收集血液流回心房。颈静脉是人体头部血液回流心脏的管线,一旦破裂,如果伤口较大,将会鲜血喷溅,伤者如果无法得到及时救治,几分钟内就将死亡。即便伤口不大,如果得不到及时救治仍将会危及生命。
内静脉(v.jugularis interna)为颈部最大的静脉干。上于颈静脉孔处与颅内乙状窦相续。与颈内动脉和颈总动脉同行在颈动脉鞘内。至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 颈静脉
由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘,管腔经常处于扩张状态,有利于血液的回流。颈内静脉损伤时,管腔不能闭锁,可导至气体进入静脉,发生空气栓塞。
颈内静脉的属支有颅内和颅外支两种。
(1)颅内支 通过硬脑膜窦收集脑膜、脑、视器、前庭蜗器及颅骨的血液。 (2)颅外支
颈内静脉扩张症临床少见,迄今为止国外可查及的文献,证据确凿的病例48例,临床实际发病肯定高于这一数字。男性发病明显多于女性,48例中男性为39例,女性为9例,男女之比大于4∶1。该病儿童多发,10岁以下发病为38例,占79.2%,年龄较大患者,亦多可追溯到儿童期发作的病史。发生于右侧者38例,左侧5例,双侧5例。
颈内静脉扩张主要发生在颈内静脉的下1/3段,而且颈外静脉、颈前静脉、面后静脉也可发生类似扩张。
本病的自然发展过程尚未见记载,尚未见因静脉扩张而致破裂的报道。
瓦尔萨瓦检查或有胸腔内压力增大动作时,颈下部出现膨隆,均应考虑颈静脉扩张症的可能。确诊需行进一步检查,最早的检查是行逆行静脉造影或直接颈静脉穿刺造影,但直接穿刺造影可引起血肿,逆行静脉造影可引起血管穿孔、血肿、胸导管损伤以及假性动脉瘤。由于这两种方法可能带来一些并发症,现已为临床所淘汰。动脉造影也可显示回流扩张的静脉,但对儿童行动脉造影,操作困难大,危险性也大。由于动脉造影技术的发展,尤其是数字减影动脉造影(DSA)的出现,增加了清晰度,降低了危险性。当临床上与该部位的动脉畸形鉴别困难时,行DSA检查十分必要。一些非创伤性检查是颈静脉扩张症的主要检查手段,其中超声检查应是首选的检查方法。其价廉、无创伤、扫描范围广泛,并能较准确地反映病变程度及与周围结构的关系。增强CT扫描对该病也有一定的诊断价值。在报告的病例中,我们应用磁共振及磁共振血管造影(MRA)显示病变,达到了直观、准确、多角度显示,不失为更加理想的检查手段。
儿童颈下部的囊性膨隆需与鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、静脉畸形及动静脉畸形相鉴别。鉴别要点包括:颈内静脉扩张仅于胸腔内压力增大时膨隆明显,不象囊性水瘤或其他囊性肿瘤那样可以透照,没有搏动及动脉样吹风样杂音。更需注意鉴别的是喉囊肿及上纵隔囊肿,它们也可于胸腔内压力增大时,趋于明显。鉴别方法包括下颈部的胸片检查。检查时患者需闭气,这样可确定两者是否共同存在。