渗出液(exudate)

渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性;比重常大于1.018。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶,易凝结。粘蛋白定性检查,浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加,所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查,炎性的渗出液中细胞数量多,常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。

漏出液多为单纯血液循环障碍引起。

胸腔积液(胸水)检验

胸腔积液分为渗出液和漏出液。确定胸腔积液的性质对病因诊断有重要意义。漏出液病因比较单纯,多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等,根据病史一般能确定胸液的病因。而渗出液的病因较为复杂,结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致,鉴别诊断比较复杂,但是各种疾病引起的胸腔积液也有各自的特征,下述的检查有助于明确诊断。

1.颜色:漏出液多为淡黄色,渗出液常呈深黄色,但因病因不同,可呈其它颜色。抽出胸液呈红色时,必须鉴别真性、假性血性胸液。胸腔穿刺时如引起血管创伤出血,500ml胸液中混入1ml鲜血就可以出现假性血性胸液。连续抽吸胸液分装若干试管,血色程度前后有显著差别者即为假性血性胸液;反之,即使是血性胸液,但先后变化不明显,且不凝固者,则为真性血性胸液。真性血性胸液应测定其红细胞比积(Hct),如大于50%的周围血红细胞比积,则为血胸;如胸液红细胞比积小于1%,则无明确意义;血性胸液通常提示:恶性肿瘤、肺栓塞或创伤。

2.气味:通过闻胸腔积液的气味,有时可发现:

①积液如有腐臭味,很可能为脓胸,且多为厌氧菌感染;

②积液有尿味,可能为"尿液胸(urinothorax)",需测定胸液中肌酐水平,此时,胸液肌酐水平常高于血清肌酐水平。

3.透明度:漏出液多为清晰透明,渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度的混浊,乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊外观。如胸液混浊,呈牛奶样或是血性,都应离心后检查其上清液。如上清液透明,则为细胞或细胞碎片导致胸液混浊。反之,如离心后上清液仍混浊,其原因为积液中脂类含量过高,胸液可能为乳糜胸或假性乳糜胸。乳糜胸多由肿瘤(特别是淋巴瘤),创伤及一些特发性原因引起,胸液出现时间不长,其特征为积液的甘油三酯水平增加(>110mg/dl);假性乳糜胸患者,胸液多已存在数年,为胆固醇水平增加(200mg/dl),且常有胆固醇晶体,其甘油三酯水平通常很低。

1.细胞总数:漏出液细胞较少,常100×10^6/L。渗出液细胞较多,常>500×10^6/L。但两者之间无确切的界限,应根据多指标分析。

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