是由于水分蒸发引起的。其收缩过程可分为两个阶段:第一阶段(AB)表示了土体积的缩小与含水率的减小成正比,呈直线关系;土之减小的体积等于水分散失的体积;第二阶段(BC)表示了土体积的缩小与含水率的减少呈曲线关系。土体积的减少量小于失水体积,随着含水率的减少,土体积收缩愈来愈慢。
若将体积变化与失水体积呈直线部分外推延长至Y轴,那么CE为空气所占的孔隙容积;EO为固体颗粒的体积,由C点引水平线交AB的延长线于D,则D点的含水率即为收缩限WS。
当土中含水率小于收缩限WS时,土体积收缩极小;随着含水率的增加,土体积增大,当含水率大于液限时,土体坍塌。
临床表现为
(1)左心室增大、左心室收缩末期容量增加及lvef≤40%。(2)有基础心脏病的病史、症状及体征。(3)有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等症状。
1.根据病史及体格检查,提供各种心脏病的病因线索,如冠心病、心脏瓣膜病、高血压、心肌病和先天性心脏病。根据临床症状及体征判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
2.二维超声心动图(2de)及多普勒超声检查:(1)诊断心包、心肌或心脏瓣膜疾病。(2)定量或定性房室内径,心脏几何形状,室壁厚度,室壁运动,心包、瓣膜及血管结构,瓣膜狭窄定量,关闭不全程度,测量lvef,左室舒张末期容量(lvedv)和收缩末期容量(lvesv)。(3)区别舒张功能不全和收缩功能不全,lvef<40%为左室收缩功能不全。lvef还能鉴别收缩功能不全或其他原因引起的心力衰竭。(4)lvef及lvesv是判断收缩功能和预后的最有价值的指标。左室收缩末期容量指数(lvesvi=lvesv/体表面积)达45ml/m2的冠心病患者,其病死率增加3倍。(5)为评价治疗效果提供客观指标。
在左室扩大、呈球形及左室短径已大于长径的1/2时,通过m型超声心动图左室短径的测量,用立方法计算左室容量及lvef显然有很大的局限性,尤其当存在节段性室壁运动异常时,m型心脏超声测量会产生误差,故推荐采用2de的改良simpson法测量左室容量及lvef。2de与造影或尸检比较,测量左室容量和lvef相关较好,但准确数据的采集取决于心室图像内膜的清晰度,并要求有较好的重复性。在某些老龄、肥胖和肺气肿患者,获得满意的2de图像较为困难,故临床应用受到一定的限制。由于超声检查简便、价廉,便于床旁检查及重复检查,故左室功能的测定还是以2de最为普遍。
3.核素心室造影及核素心肌灌注显像:核素心室造影可准确测定左室容量、lvef及室壁运动。核素心肌灌注显像可诊断心肌缺血和心肌梗死,对鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病有一定帮助。
4.x线胸片:提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息。
5.心电图:提供既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
6.冠状动脉造影:有心绞痛或既往有心肌梗死,需血管重建者或临床怀疑冠心病者应行冠状动脉造影,也可鉴别缺血性和非缺血性心肌病。但冠状动脉造影不能判断存活心肌,存活心肌的评估对陈旧性心肌梗死患者血运重建的必要性至关重要。有心肌存活的患者,血运重建可有效改善左室功能。